入退院時の連携加算フロー
2024年度（令和6年度）介護報酬改定対応 ／ 各フェーズにおける多職種連携と算定要件
居宅介護支援（CM）
訪問看護
訪問・通所リハ
施設系
医療機関（連携先）
入 院 前
居宅CM
日常のモニタリング・アセスメント
利用者の心身状況・生活環境・サービス利用状況を日頃から把握・整理しておく（加算対象外）
連携先：病院・診療所
入院先医療機関
入院後にCMから情報を受け取る先
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入 院
入院当日
居宅CM
入院時情報連携加算（Ⅰ） 250単位
入院当日中に医療機関職員へ情報提供
（対面・FAX・電話等）
（対面・FAX・電話等）
連携先：医療機関
情報受領・治療計画へ反映
心身状況・生活環境・在宅サービス利用状況を受領
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入院後 3日以内
居宅CM
入院時情報連携加算（Ⅱ） 200単位
入院後3日以内に情報提供
（Ⅰとの併算定不可。Ⅰが算定できなかった場合）
（Ⅰとの併算定不可。Ⅰが算定できなかった場合）
連携先：医療機関
情報受領
治療方針・退院支援計画の立案に活用
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入 院 中
居宅CM ／ 連携先：病院・老健・特養等
退院・退所加算（450〜900単位） 関与度に応じて単位数が変動
| 加算区分 | 単位数 | カンファレンス | 情報収集 |
|---|---|---|---|
| （Ⅰ）イ | 450単位 | なし | 1回 |
| （Ⅰ）ロ | 600単位 | 1回参加 | 1回 |
| （Ⅱ）イ | 600単位 | なし | 複数回 |
| （Ⅱ）ロ | 750単位 | 1回参加 | 複数回 |
| （Ⅲ） | 900単位 | 2回以上参加 | 複数回 |
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退 院 前
居宅CM
退院前カンファレンス参加
ケアプラン作成・サービス調整
（退院・退所加算の参加回数に算入）
（退院・退所加算の参加回数に算入）
訪問看護
退院時共同指導加算 600単位
医療機関職員と共同指導・文書等で指導内容を提供
訪問・通所リハ（2024年新設）
退院時共同指導加算 600単位
PT・OT・STが退院前カンファレンスに参加し共同指導 → 初回サービス提供後に算定
施設系（特養・老健等）→ 医療機関へ退所する場合
退所時情報提供加算（Ⅱ） 250単位（2024年新設）
本人の同意を得て、心身状況・生活歴等を退所先医療機関へ提供
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退 院
退院当日
居宅CM
退院・退所加算 算定
450〜900単位
入院中の関与度に応じた区分で算定
入院中の関与度に応じた区分で算定
訪問看護
初回加算（Ⅰ） 350単位
退院当日に初回訪問を実施
在宅移行の早期対応を評価
在宅移行の早期対応を評価
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退 院 後
訪問・通所リハ
リハ実施計画書の入手（義務化）
入院中の医療機関が作成した計画書を取得・把握したうえでリハ開始
施設系
退所時栄養情報連携加算 70単位（2024年新設）
管理栄養士が退所先（医療機関・他施設）へ栄養情報を提供
居宅CM
在宅生活支援へ継続
通院時情報連携加算（50単位・月1回）で医療機関との連携を継続 ／ 特定事業所医療介護連携加算（125単位）の要件積み上げへ
