【共通情報提供書】

入退院時の情報提供等の流れ

※ 介護支援専門員がいる場合 又は 施設サービスを利用されていることを想定しています
※ あくまでも目安です。お互いの立場に配慮し合い、状況に応じた対応をしてください

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   在宅時

   👤 ケアマネ等

   • 担当ケアマネジャーの名刺を保険証等と一緒に保管していただくよう利用者に説明する
   • 入院時には担当ケアマネジャーへ連絡するよう利用者・家族にお願いしておく
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   入院時

   🏥 病院

   • 聞き取りや介護保険・医療保険被保険者証により担当ケアマネジャーを把握する
   • 原則、入院後7日以内に入院したこと等をケアマネジャー等に情報提供する

   👤 ケアマネ等

   • 入院後3日以内を目安に、なるべく早く「連携情報提供書」を提出する（持参・FAX・E-mail）

   🖥️ アプリの「患者・利用者」→「＋ 新規（居宅・施設用）」から作成できます

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   担当ケアマネ等が決まっていない場合

   要介護認定が未申請の場合、または要介護・要支援の認定を受けているがケアマネ等がいない場合の対応です。

   🏥 病院

   • 入院中に担当のケアマネ等を決められるよう、患者・家族に居宅介護支援事業所や地域包括支援センターを案内
   • 担当ケアマネが決まり次第、連絡を取り、必要な情報提供を行う
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   退院見込

   🏥 病院

   • 在宅への退院が可能かどうかを判断する
   • 可能と判断した場合は担当ケアマネに連絡する
   • 原則、退院が見込まれる7日前までにケアマネ等に連絡し、必要な情報提供を行う

   👤 ケアマネ等

   • 病院から退院見込みの連絡を受ける
   • 退院調整のための利用者情報の共有について、病院と調整する
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   退院調整

   🏥 病院

   • MSW・看護師等と担当ケアマネで退院調整開始面談を行う
   • 患者や家族の意向を確認し、介護保険サービス等を調整
   • 退院前カンファレンスを開催する（必要時）
   • ケアマネジャーに対し情報提供を行う

   👤 ケアマネ等

   • 退院調整開始面談に参加し、必要な情報共有を行う
   • 退院前カンファレンスに参加する（必要時）
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   退院日決定

   🏥 病院

   • 医師の許可した退院日を担当ケアマネジャーに連絡する

   🖥️ アプリの「患者・利用者」→「＋ 新規（医療機関用）」から退院時情報提供書を作成できます

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   退院後

   🏥 病院

   • 連携情報提供書・看護サマリー等を提供する

   👤 ケアマネ等

   • ケアプランを提供する

⚠ 退院見込みの基準となる在院日数は病気・病状によって異なります。
病院担当者は、退院の見込みがついた段階でできるだけ早期にケアマネジャーへ連絡してください。